Unfall Schuldanerkenntnis Muster

Muster

1. Beteiligte Parteien
1.1 Geschädigter:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
________________________________
Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________

1.2 Schädiger:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
________________________________
Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________

2. Unfallhergang
Datum und Uhrzeit des Unfalls: ________________________________
Ort des Unfalls: ________________________________
Beschreibung des Unfallhergangs: ________________________________
________________________________
________________________________

3. Anerkenntnis der Schuld

Ich, ________________________________ (Schädiger), erkenne hiermit die volle Verantwortung für den oben beschriebenen Unfall an.
Ich verpflichte mich, alle hieraus resultierenden Schäden und Kosten zu übernehmen.

4. Höhe des Schadens
Geschätzte Höhe des Schadens: ________________________________ €
Detaillierte Schadensbeschreibung: ________________________________
________________________________
________________________________

5. Zusätzliche Vereinbarungen
________________________________
________________________________
________________________________

6. Datenschutz
Die in diesem Dokument enthaltenen personenbezogenen Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben, es sei denn, dies ist gesetzlich vorgeschrieben.

7. Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.

8. Schlussbestimmungen

Dieses Schuldanerkenntnis unterliegt deutschem Recht.
Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
Dieses Schuldanerkenntnis wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.

________________________________
Ort, Datum

________________________________ ________________________________
Unterschrift Geschädigter Unterschrift Schädiger

Vorlage

Füllen Sie die folgenden Felder aus, um ein Schuldanerkenntnis nach einem Unfall zu erstellen.

Formulierung

Schuldanerkenntnis nach einem Unfall

Person A (Unfallverursacher):

Person B (Geschädigte Person):

1. Unfallbeschreibung

Datum des Unfalls:
Uhrzeit des Unfalls:
Ort des Unfalls:

2. Schadensbeschreibung

€
Schadensbetrag in Worten:
Fotos des Schadens (optional):

3. Zeugenaussagen

4. Erklärung der Person A

Ich, (Name der Person A), erkenne die alleinige Schuld an dem oben beschriebenen Unfall und den daraus entstandenen Schaden an.
Ich verpflichte mich, den entstandenen Schaden innerhalb der nächsten 30 Tage vollständig zu begleichen, entweder persönlich oder über meine Versicherung.

5. Erklärung der Person B

Ich, (Name der Person B), akzeptiere die obige Erklärung und die Schadenübernahme durch die Person A.

6. Datenschutz
Ich stimme zu, dass meine personenbezogenen Daten zum Zweck der Dokumentation dieses Schuldanerkenntnisses verwendet werden. Die Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben, es sei denn, dies ist gesetzlich vorgeschrieben oder für die Abwicklung der Schadensregulierung notwendig.

7. Salvatorische Klausel

Sollten einzelne Bestimmungen dieses Schuldanerkenntnisses unwirksam oder undurchführbar sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen hiervon unberührt.

8. Schlussbestimmungen

Dieses Schuldanerkenntnis unterliegt deutschem Recht.
Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
Dieses Schuldanerkenntnis wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.

Gerichtsstand:

Ort und Datum:

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